복압성 요실금은 기침이나 재채기, 줄넘기 등 복부의 압력이 올라가는 상황에서 자신의 의지와 상관없이 소변이 불수의적으로 흘러나오는 증상이다.

원인

복압성 요실금은 주로 임신과 분만, 특히 자연분만 과정에서 방광에서 요도에 이르는 방광경부와 요도를 지지하는 근육에 손상이 생겨 발생한다. 그 외에 고령,폐경,비만,방사선에 쪼이거나 수술 등으로  인한 손상 등에 의해서도 복압성 요실금이 발생할 수 있다.

증상

요실금의 정의 자체가 증상이다. 즉, 요실금 환자는 복부의 압력이 증가할 때 자신의 의지대로 조절하기 힘든 소변 누출이 나타난다.

진단

복압성 요실금의 진단은 병력청취, 소변검사,스트레스 테스트를 포함한 신체검사, Q-tip test, 배뇨일지, 패드검사, 요역동학검사 등에 의해 이루어진다. 필요한 경우 방사선 검사와 방광경 검사도 시행할 수 있다.

검사

1) 병력 청취

복압성요실금 진단에 병력청취는 매우 중요하다. 신경학적 이상 유무, 부인과적 질환이나 골반강 내 수술 및 방사선 조사(쪼임) 여부, 약물 복용 유무,폐경 유무 등을 조사하고, 요실금의 정도와 양상 등을 확인한다.

2) 요 검사

방광염은 일시적으로  요실금을 유발할 수 있으므로 하부 요로 감염을 배제하기 위해 요 검사와 요 배양검사를 시행한다.

3) 신체검사

요실금을 유발할 수 있는 신경학적 이상을 발견하는 데 초점이 맞추어 진다. 항문 괄약근의 수축력 및 스스로 배뇨 중단이 가능한지 파악한다. 그 외에 방광이 처지거나 튀어나오는 방광류 등 골반장기 탈출증의 여부도 신체검사를 통해 확인한다.

4) 스트레스 테스트

스트레스 테스트는 생리식염수로 방광을 채우고 환자를 누운 자세에서 기침을 하게 하거나 배에 힘을 주게 하여 요실금이 발생하는지를 확인하는 검사이다.

5) Q-tip 테스트

Q-tip 테스트는 소독한 면봉에 윤활제를 바른 다음 요도를 통하여 방광 입구까지 면봉을 삽입한 후 환자가 배에 힘을 주었을 때 면봉이 올라가는 각도를 측정하는 검사이다. 요도의 과운동성을 확인하는 검사이다.

6) 배뇨일지

배뇨일지는 아직까지 표준화된 양식이 없어 각 기관마다 각자 고유의 것을 사용하고 있다. 대개 3일간의 배뇨양상을 기재하는 것이 일반적이다.

7) 패드검사

패드검사는 요실금 정도를 판정하는 데 사용되는 검사이다. 검사 시간은 다양하지만 일반적으로 1시간 검사가 보편적으로 사용된다. 1시간 동안 여러가지 활동 후 패드에 새어 나온 소변의 무게를 측정하는 방법이다.

8) 요역동학 검사

요역동학 검사는 환자의 증상이 복압성 요실금인지, 절박성 요실금과 동반된 혼합성 요실금인지, 요실금의 원인이 요도의 과운동성 때문인지 아니면 내인성 괄약근의 기능 부전 때문인지 등을 감별하는 데 유용하다. 요역동학 검사는 배뇨 속도 및 잔뇨량 측정, 방광내압 측정, 요도내압 측정, 요누출압 등의 객관적인 지표를 제공한다. 우리나라에서는 요역동학 검사의 요누출압 결과에 따라 요실금 수술의 보험 여부가 결정된다.

9) 방사선검사

과거에는 구슬쇠사슬을 요도를 통해 방광에 넣고 사진을 촬영하는 검사를 많이 시행하였지만, 최근에는 거의 시행하지 않는다. 최근에는 경회음부 초음파검사가 많이 시행되며, 요도와 방광이 이루는 각도를 측정하는 데 유용하다,

10) 방광경 검사

방광경 검사는 필수적인 검사는 아니지만 하부 요로의 이상이 의심되는 경우 선별적으로 시행하는 것이 일반적이다. 치료복압성 요실금 치료는 수술적 치료가 가장 효과적이다. 그러나 요실금이 심하지 않거나 환자가 수술에 거부감을 갖는 경우 비수술적 치료를 고려할 수 있다. 비수술적 치료는 골반저 근육을 강화하는 운동이 주가 된다. 그러나 이러한 치료를 시행하기 전에 하부 요로계 해부 및 기능에 대한 교육, 수분 섭취 제한, 시간제 배뇨 등의 행동치료를 병행 또는 선행하는 것이 좋다.

자료출처:서울대학교 병원